【原创】关于在上海市立法实施公众AED除颤计划(PAD计划)的建议
良奕网    2014-01-15 18:01:58    文字:【】【】【

关于在上海市立法实施公众AED除颤计划(PAD计划)的建议

                                            徐惠梁
一、 在上海市立法实施公众AED除颤计划(PAD)的必要性
         近年来本市大中学校在校生以及企业白领发生心源性猝死的报道屡见报端,中青年领导干部发生猝死的事件也频有发生。此类报道读后令人唏嘘;也引起人们的深思:如何遏制此类不幸事件的发生?
         心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),是指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中,常无任何危及生命的前期表现,突然意识丧失,在急性症状出现后1小时内死亡,属非外伤性自然死亡,特征为出乎意料的迅速死亡。91%以上的心源性猝死是心律失常(室颤/无脉室速)所致。治疗室颤,最有效的手段是电击除颤(AED),而CPR(徒手心肺复苏)能延长室颤持续的时间,为争取AED治疗赢得宝贵的时间差。针对心源性猝死,AHA(美国心脏学会)提出著名的生存链学说,即早呼救、早CPR、早AED除颤、早高级生命支持。对于一个典型的心源性猝死,如能在1分钟内实施CPR(徒手心肺复苏),3-5分钟内实施AED电击治疗,可使其存活率达到49%-75%。故救治心源性猝死最有效的手段是早期实施CPR与AED除颤。最理想的是公众在现场实施AED除颤。上海市120近年来现场救治成功的猝死病人,均为120急救医生目击下的(或室颤发生时间在3-5分钟内)室颤猝死病人。对于目击下的室颤病人,上海120医生采用电除颤救治成功率在100%。
          但公众在现场实施AED除颤救治心源性猝死室颤病人有一法律上的瓶颈,因AED是三类医疗器械,我国现行法律只允许医务人员使用三类医疗器械救治病人。上海2010年世博会期间就因为公众现场实施AED除颤救治的法律问题未解决而最终放弃在世博园区设置AED,以至在世博会期间发生的10多例猝死病人都未能及时救治,留下了遗憾(日本在上届世博会爱知世博会期间发生5例猝死成功救活4例)。
        解决公众实施AED救治心源性猝死病人的法律上的瓶颈,最好的办法是借鉴美国的经验立法制定和实施公众电除颤计划(PAD)。
         公众电除颤计划(PAD)是指推广在公共场所安置  自动体外除颤器(AED)并鼓励普通大众等非专业急救  人员接受培训从而成为能随时使用AED的现场急救者的AED普及教育活动。
         公众除颤计划的提出和开展被认为是急救医学领域最成功最有效的进步。心源性猝死一旦发生,现场目击者的抢救十分重要。PAD让公众认同,任何人发生心脏骤停时AED的使用是方便且有效的。在面对心脏骤停患者时,每个人都有抢救的责任和义务,都应当成为现场急救者,任何经过简单培训的普通大众通过使用AED都有可能挽救心脏骤停患者的生命。
AHA(美国心脏学会)是PAD项目最早提出者和推广者,为了促进PAD项目开展,AHA在20世纪90年代初组建了“AHA早期除颤项目组”,并于1994和1997年召开了2次以PAD为主题的大会,提出:“AED是开展快速除颤最有前景的措施”、“在社区应配备AED并开展AED培训”等建议案。在AHA等组织的倡导下,美国于1995年开始开展PAD计划,以期提高院外心源性猝死患者的生存率。AHA一直强调通过有计划的组织、规划、和训练来实现这个项目的最大功效。
          为了满足公众社区除颤计划,AHA在全美国3000多个社区训练中心(CTC),均开展了AED培训课程,这是一项3.5~4小时的培训,任何单位或个人均可参加,目的是通过此培训课使非传统现场救援者如警察、消防队员、保安、航空公司职员、公众等掌握基本的CPR技能和使用AED。整个训练过程内容是通过启发性录像,观摩演示、现场模拟实践,评测等使受训者达到能够正确使用AED和CPR技能。所有成功通过测评的学员将收到AHA的Heartsaver AED培训课合格证,上面注明2年后需更新的日期。AHA规定,巩固培训至少每两年一次,且应遵守当地的政策和规定。
           美国各州均制定了PAD项目的立法和法规,一方面为PAD项目的开展提供法律依据;另一方面起到向国民普及认知作用。
           国际复苏联合会(International Liaison Committee of Resuscitation,ILCOR)及欧洲复苏学会对PAD项目开展也非常重视,分别在1997年和1998年的建议报告中指出早期除颤的重要性,支持在社区公共场所广泛配置AED,开展AED的使用培训,发展社区早期除颤项目。ILCOR认为,AED是实现迅速除颤最为理想的方法,对公众而言,AED易于培训和使用。2000年以后,ILCOR更是积极提倡推进公共除颤计划的实施。
美国积极推荐在大型购物公司、健身房、娱乐场所、学校、机场、车站、社区、大工厂、公司等地方配置AED,并要求急救队员、消防员、警察等能使用AED,尤其是巡逻车、救护车和消防车等,因经常巡回,能够及时到达现场。
         在英国,政府在1999年制定了在大型购物商场、机场、火车站,娱乐场所提供安置AED的政策,以促进公共除颤规划的实行。英国心脏病协会积极支持公共除颤计划的开展,为普及公民公共除颤计划提供了众多的除颤器进行训练。
美国经过历时10年努力,实现AED公共场所应用从无到有、从有到立法、从有到全国性普及。AED公共化安装和使用堪称美国立法典范之一。他们在创造立法典范的同时也享受着立法带来巨大回报。美国心脏协会数据显示AED相关条例立法后,AED每年至少可以挽救20000心脏骤停的生命,而广泛的AED的部署和急救培训多达50000心脏骤停的病人。
          在高危的公共地区学校、运动场、机场、交通中心和赌场已经挽救无数人的生命。拉斯维加斯的饭店和赌场AED使得急救存活率从14% 显著提高到57%,尤其是3分钟内除颤生存率达到74%,在配备了充足数量AED的美国大城市,该成功率已显著提高,从5%提高到40%。而这一切源于美国立法的坚决;立法的决心源于AED介导的心肺复苏作为一种最为经济的心脏骤停救治手段在急救安全性和有效性方面均未受到任何质疑,更源于社会法律体系对生命的尊重。美国在法律的支撑下向世界证明了AED走出医院,走向社会化才能使其发挥最大的急救作用。它是急救立法的成功范例,是一个值得我们中国学习的成功经验。
         在当今的上海,立法实施公众实施AED除颤计划(PAD)比任何时候都显得紧迫,必须提到市人大立法的议事日程上。理由是:
1. 上海市大中学校在校生、企业白领、领导干部中心源性猝死频发,给家庭和社会造成悲剧,已严重影响到社会的和谐稳定。
2. 截至2010年底,上海市常住人口突破2300万,上海市户籍60岁以上老年人口已经达到331.02万,占全市户籍人口的23.4%,高出全国10个百分点。预计到2015年老龄化人口将达到29%,2030年占40%。上海心脑血管疾病占院前疾病谱前四位。院前死亡病因首位为心脏病猝死。
3. 2010年人口普查显示居住在上海的境外人员(在沪“老外”)达14.32万 排全国第一。截止2012年2月1日 ,境外投资者在上海设立总部经济机构749户,其中,地区总部300户,投资性公司200 户,研发中心249户。2013年中央批准上海自由贸易试验区成立。从改善外资投资环境角度也对上海的院前急救提出更高的要求。
4. 通过迎奥运与迎世博对公众的初级急救培训,全市市民中心肺复苏的普及率有所提高,但由于公众使用AED的法律问题未解决,全市院前现场救治水平未得到明显提高。
5. 美国推行的公众实施AED除颤计划(PAD计划)是行之有效的好方法,值得我们借鉴。
二、 在上海市立法实施公众AED除颤计划(PAD)的可能性
1. 上海综合经济实力较强,利用地方财政在机场、交通枢纽、大型体育场馆、大中学校、大型影剧院、大型商场等添置AED,完全有这能力。
2. 通过近七八年初级急救培训,市民的急救意识增强,相当比例市民对AED有所了解,推行公众实施AED除颤计划(PAD),通过进一步的宣传,广大市民是能接受和十分欢迎的。
3. 我国海南省已开先河立法确认公众实施AED现场除颤救治猝死的法律有效性,并已实施3年多,我们上海有课借鉴的范例。
4. 上海有一定数量热爱急救事业、对院前急救事业富有激情的院前急救专家和急救培训专家,他们熟悉AHA急救培训理念和培训方法,也熟悉美国的PAD计划,可充当政府推行和实施PAD计划的智囊团。上海的急诊和危重病急救专业的专家在国内属一流,他们长期来一直关心和支持院前急救事业。
5. 上海市卫生局应急办公室成立近10年,在上海灾害与突发事件与公共卫生事件应对中积累了很丰富经验,可在PAD计划制定与实施中发挥重要作用。
6. 上海市委和市政府对上海的院前急救一直比较重视,在城市公共安全体系建设上舍得投入。
7. 上海有全国最优秀、最强大的法律界专家,许多人士熟悉国际法,他们完全有智慧
制定一部好的PAD计划。
三、上海市实施PAD计划(公众实施AED除颤)的若干要点
(一)AED(自动体外除颤器)配置的建议
配置的原则:根据AHA生存链,突出心源性猝死救治1分钟内做CPR,3-5分钟内实施AED除颤的理念。
1. 人口密集的重要公共场所,如机场、火车站、列车、客机航班、交通枢纽、体育场馆、地铁站、大型超市、百货商场、影剧院、游乐场等必须配置AED。客机航班每机1台,机场候机楼按建筑面积每40000平方米1台配置;交通枢纽按侯车大厅每40000平米1台或以实时每5000人流量配置一台;体育场馆按每5000人实时流量配置1台比例配置。大型超市与百货商场按1台/5000人(实时)比例配置,或以地面面积40000平方米(200米×200米)1台的比例配置。
2. 大学与中学   以1台/5000人比例配置,或以地面面积40000平方米(200米×200米)1台的比例配置。每一中学至少配置1台AED。
3. 二、三级医院的候诊大厅、检验科、影像科、超声检查科等配置适当数量的AED;骨科、外科、妇产科、五官科等病房每一楼层在走廊配置AED。每一社区卫生服务中心在候诊处与输液室各配置AED1台。
4. 干休所、中等规模以上的养老院(120张床位以上),所(院)至少配置1台AED。
(二)AED实施者的资质
1.持有效期内AHA(美国心脏学会)基础生命支持实施者证书者(BLS Privider或Heart Saver AED);
2.持有上海市医疗急救中心(全国急救人员培训中心)签发的初级急救培训班结业证书(含AED培训课程)者。
3.随着此项工作的展开,由上海市实施PAD计划专家委员会增设若干有资质的急救培训机构培训颁发初级心脏救护员(可实施AED)合格证书;此类证书与上述二类证书资质相同。
(三)PAD计划实施工作的组织领导
在市政府领导下,由上海市卫生计划生育委员会组织实施;上海市上海市卫生计划生育委员会下属的应急办公室是贯彻市PAD计划实施工作的常设工作机构(增挂上海市实施AED计划办公室牌子),由上海市院前急救质量控制中心、上海市急诊危重病急诊质量控制中心、上海市医疗急救中心、上海市化工医疗急救中心、上海市机场急救中心等负责人与专家组成上海市实施PAD计划专家委员会,定期或不定期召开会议,讨论和决定市实施AED计划中遇到的问题与应采取的对策。
(四)上海市实施PAD计划(公众实施AED计划)的立项
          本建议如有市人大代表提出议案(或市政协代表提出提案),可交市人大法制委员会立项,再由市卫生计生委牵头组织市有关急救医学专家与法律界人士草拟《上海市实施PAD计划(公众实施AED计划)条例(草案)》,交市人大常委会会议审议通过后由市人民政府实施。

                                      徐惠梁

                                 2014-01-15

 

 

 

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