【转载】影像学:淋巴结的性质?
医学论坛网    2014-02-27 08:59:31    文字:【】【】【
副标题:读懂影像学这个淋巴结的性质是什么?
作者:首都医科大学附属北京同仁医院超声科冀鸿涛 来源:中国医学论坛报 日期:2014-02-24
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        病例回顾

        男性,31岁,自觉右颈部不适1周,无发热等其他不适,触诊右颈部可及数个肿大淋巴结,遂行超声检查。超声于右侧颈部Ⅲ区发现数个肿大淋巴结,其中较大者2.0cm×1.0cm,髓质-门结构欠清晰,血流信号呈“混合型”。

        请扫一扫查看病例彩色多普勒超声动态影像。

        本例超声诊断与分析

        本例超声诊断为炎性淋巴结;经临床抗炎治疗后,亦证实为炎性淋巴结。超声诊断依据包括:①淋巴结形态仍呈椭圆形,髓质-门结构虽在二维结构上显示不满意,但能通过彩色多普勒血流图(CDFI)清晰辨别流经淋巴门的血流信号;②淋巴结内血流分布呈“树枝状”分支,未见异常走行血流信号,阻力指数较低(RI=0.49);③淋巴结外周可见环形血流信号(被膜下微动脉扩张所致),但起源依然来自淋巴门处,而非淋巴结外周组织。

        淋巴结的结构与检查方法

        正常淋巴结由一支或两支淋巴门动脉供血,管径平均为0.14mm,其在淋巴门分支出微动脉,通过淋巴结髓质并在其内分支,而通过小梁到达皮质的微动脉较少。

        静脉血流始于副皮质区的后微静脉,继而组成较大的微静脉,向心性汇入淋巴门的静脉主干,管径平均0.14mm。动脉与静脉相互平行,彩色多普勒超声可以显示部分淋巴结的淋巴门血管或是淋巴门血管的第一分支。检查时,能量多普勒相对于彩色多普勒具有明显的优势。

        淋巴结性质的鉴别要点

        淋巴结血管模式对鉴别良恶性淋巴结病变有较大意义,有学者认为淋巴结只要出现血管移位、血管迷行、局灶性无灌注区、边缘血管等四项特点之一者,即可判断为恶性淋巴结,该标准得到广泛的引用和认同。根据此标准,又可将淋巴结血管模式分为中央型、外周型及混合型。

        良性淋巴结良性淋巴结内的血管空间结构并未被破坏,线状血管走行于淋巴结门,呈中央型血流信号。沿途发出放射状分支走向皮质,淋巴结内血管因炎症扩张而易于显示,且血流量增加,但无新生血管出现,CDFI血流信号丰富程度通常与淋巴结大小成正相关,淋巴结包膜微动脉扩张时可出现边缘血流信号。

        结核性淋巴结血流分布模式具有良性及恶性特征,因其在慢性炎症发展过程中不断发生坏死及囊性变,使门部血管移位,淋巴结内血流信号分布紊乱。当淋巴结结构被广泛破坏后,结内的血管分布也被破坏,淋巴结也从周围相邻组织的血管获得血供。

        结核性淋巴结血流分布与淋巴结转移癌特征类似,可能是由于结核对淋巴结的破坏方式与转移癌类似有关,二者鉴别要点包括:①结核性淋巴结内血流通常减少或消失,而多数转移癌内部血流丰富;②结核性淋巴结多可显示偏心的门部血管,而淋巴结转移癌很少表现为单独的门部血管分布;③结核性淋巴结内多见不规则坏死区和粗大钙化,而淋巴结转移癌则表现为不规则皮质增厚。

        淋巴结转移癌转移癌细胞在向淋巴结浸润过程中首先从输入淋巴管进入淋巴结边缘,并逐渐以“向心”方式向结内生长,并在肿瘤血管生长因子的刺激下生成大量滋养血管;但血流速度差异较大,且血管分布不均,以周边型或混合型血流分布较多,门部血流显示率低,并可见结内血流灌注缺损。

        另外,由于原有血流供应系统被肿瘤破坏,肿瘤生长又强烈需要血供,结果导致从先前存在的淋巴结边缘血管或淋巴结周围相连组织的血管获得血供,故血流多分布于淋巴结周边。

        淋巴瘤淋巴瘤的恶性细胞起源于结内,并以“离心”方式向外生长,故以淋巴门血供为主。淋巴瘤的另一个特点是血供丰富,呈高灌注状态,淋巴门血供和高灌注的血流特点使淋巴瘤不易发生变性坏死,故结内灌注缺损少见。

        淋巴瘤的血流分型与其恶性程度有一定相关性,当淋巴瘤呈偏心或变形的门样血流伴或不伴放射状分支时常提示低度恶性;当淋巴瘤表现为包膜下环绕血流、混合型网状血流和多中心的门样血流时,常提示恶性程度较高。


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