【转载】反复腹泻2年余一例
医学论坛网    2015-02-04 16:29:20    文字:【】【】【
作者:河北省保定市定兴县医院内三科宗杰解放军总医院海南分院急诊科刘昕冯欢欢解放军总医院急诊科孔令杰孟庆义 来源:中国医学论坛报 日期:2014-09-19
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       病例介绍

        主诉及病史患者女性,88岁。因反复腹泻2年余就诊。患者2年前无明显诱因出现腹泻,排黄色稀糊状便,恶臭,每日3~4次,偶有脐周疼痛,余无不适。就诊于国内多家大医院,均诊断为腹泻原因待查、菌群失调,长期给予葡萄糖、电解质、脂肪乳、氨基酸及维生素等支持治疗,腹泻一直无明显缓解。家族史无特殊。

        查体及辅助检查身高160cm,体重38kg。除极度消瘦外,无其他明显异常发现。实验室检查示白细胞4.65×109/L,中性粒细胞0.588,淋巴细胞0.318,单核细胞0.067,血红蛋白86g/L,红细胞2.88×1012/L,红细胞压积0.261,红细胞平均体积90.8fL,红细胞平均血红蛋白含量30.0pg,红细胞平均血红蛋白浓度330g/L;血清总蛋白56.3g/L,白蛋白28g/L;血钙1.89mmol/L,钾3.06mmol/L;甲状腺素111.9nmol/L。

        腹部CT检查示脾大,胃窦部改变。胃镜检查示食管上、中、下段黏膜光滑,呈粉红色,无糜烂、溃疡及新生物;齿状线上移约5cm,其上见3条0.2~0.8cm不等条片状红斑,彼此不融合;贲门松弛,反转胃镜可见轮状凹陷,胃底、胃体及胃角黏膜光滑;胃窦黏膜可见少许点片状红斑;幽门、十二指肠球腔均未见异常。肠镜检查示回盲瓣呈帽状,阑尾开口清晰,距肛门10cm直肠壁见一片状毛细血管畸形;所见肠黏膜光滑,血管纹理清晰,无充血、糜烂、溃疡及新生物。印象为直肠毛细血管畸形。

        诊疗经过就诊后1周,本文通讯作者孟庆义会诊,根据病史和检查结果排除其他引起慢性腹泻的疾病,考虑为麦胶性肠病,嘱患者减少面类饮食。1周后复诊,诉遵医嘱禁面食后,腹泻次数迅速减少,再吃面食,腹泻次数明显增加,故请营养科制定全无麦胶饮食方案。之后1周患者腹泻完全停止,大便成形,无恶臭,体重逐步增加。再过2周复诊,病情稳定,体重增加5kg。

        随访7个月,患者继续执行无麦胶饮食方案,体重已增至50kg,无不适。

        讨论

        发病机制 麦胶性肠病为麦胶引起的免疫性疾病,患者对含麦胶的麦粉食物异常敏感。

        大麦、小麦、黑麦及燕麦中的麦胶可被乙醇分解为麦素,α麦素对小肠黏膜具有毒性,但在继续水解后黏膜毒性消失。麦胶性肠病活动期患者,肠黏膜细胞酶活性不足,不能将其分解而致病。

        临床特点 麦胶性肠病是由含麦胶食物引起的小肠黏膜损害,以小肠吸收不良为主要表现,实质上是营养物质消化吸收障碍而致的营养不良综合征。其常见症状和体征包括腹泻和腹痛、营养不良、维生素缺乏及电解质紊乱。

        诊断手段 包括血液检查、小肠吸收功能试验、胃肠X线检查、内镜检查、特异性抗体检测。

        治疗方法 麦胶性肠病的治疗主要包括对症治疗和饮食治疗。饮食治疗最为重要,包括避免食用含麦胶食物(例如各种麦类),原则上以高蛋白、高热量、低脂肪及无刺激性易消化的饮食为主。对症及支持治疗主要为补充各种维生素,纠正水电解质平衡失调,危重病例给予糖皮质激素可改善小肠吸收功能,缓解临床症状。

        误诊原因分析

        误诊主要原因是对麦胶性肠病不熟悉,本例提示对慢性腹泻患者要尽量查找病因,积极治疗原发病,不要盲目止泻。防范误诊措施

        麦胶性肠病早期诊断非常重要,临床医生应熟悉其临床特点,对长期腹泻和体重减轻病例,应警惕小肠吸收不良的现象。根据胃肠X线检查、小肠吸收试验及特异性抗体测定的结果,可初步做出诊断,但小肠黏膜活检仍是诊断麦胶性肠病的金标准。麦胶性肠病一旦诊断明确,无麦胶饮食可使患者临床症状及肠损害得到改善。误诊误治专栏与《临床误诊误治》杂志合作第21期

        (本病例全文详见《临床误诊误治》杂志2014年第8期)


关键字:反复腹泻,麦胶性肠病
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