【转载】主动脉壁内血肿伴内膜穿通
医学论坛网    2013-08-21 09:40:38    文字:【】【】【
作者:北京大学第一医院医学影像科 唐光健 来源:中国医学论坛报 日期:2013-08-19
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主动脉壁内血肿伴内膜穿通

  ■医学影像

  病史简介

  患者,男,78岁,胸背疼痛1周,无恶心呕吐。高血压30余年。

  查体:心率82次/分,血压180/100 mmHg。

  实验室检查无阳性发现。

  诊断

  胸主动脉壁内血肿伴内膜穿通。

  诊断依据

  图1. 心室水平CT平扫,降主动脉右侧壁可见新月形略高密度增厚(箭号)。

  图2. CT平扫,降主动脉水平冠状多平面重组(MPR),示病变上下范围(箭头)。

  图3. 增强CT扫描,可见动脉壁病变内明显强化间隙,与主动脉腔强化一致,与主动脉腔间可见细小通道(箭号)。

  图4. 增强CT扫描降主动脉水平MPR,可见主动脉壁病变内明显强化的小囊状间隙与主动脉腔相通(箭号);另可见主动脉壁多发钙化斑。

  点评

  主动脉壁内血肿来自动脉壁的滋养动脉(vasa vasorum)于动脉壁中层破裂出血,又称“隐性主动脉夹层”,临床表现和分型与主动脉夹层相同,预后好于主动脉夹层。多数主动脉壁内血肿保守治疗后可痊愈,少数可演变为夹层、穿透性深溃疡与病变动脉壁薄弱形成主动脉瘤。CT平扫对正确诊断十分重要,病变显示相对高密度,如果因怀疑主动脉夹层仅做增强扫描(CT血管成像)则不易显示病变的相对高密度,容易漏诊。而增强CT动脉期扫描对显示病变内膜的完整性、提示预后十分重要。本例病变内膜有破裂,有发展成夹层的可能,需要密切观察。现代CT各向同性、高空间分辨率的影像特性为我们提供了观察病变内膜形态的理想诊断方法。

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关键字:主动脉壁内 血肿 内膜穿通
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