【转载】产检正常却产先天愚型男婴1
医学论坛网    2014-07-19 10:44:12    文字:【】【】【
副标题:产前脐血染色体检查未见异常却产下先天愚型男婴谁侵犯了她的优生优育选择权?(上)
作者:广东省医学会医事法学分会主任宋儒亮广东省医学会医事法学分会程东海宋儒亮刘治家吴洋陈敏赖永洪黄庆晖赖嘉敏 来源:中国医学论坛报 日期:2014-07-18
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        寄语此栏目是广东省医学会医事法学分会成立以来同国内医疗专业权威媒体的第一次合作。

        “真案例,多视野,阐医法,通医患,建共赢”是我们合作的期望;“意见与己见”式的表达、“争论和争鸣”态的研讨、“证据和依据”样的运用以及“共鸣与共识”般的追求是我们合作的模式;“依法行医,法治医疗,医患和谐”是我们合作的目的。

        ――栏目主持人、广东省医学会医事法学分会主任宋儒亮广东省医学会医事法学分会程东海宋儒亮刘治家吴洋陈敏赖永洪黄庆晖赖嘉敏

        案情简介

        2004年11月23日

        产妇怀孕。

        2005年5月25日

        产妇到A医院行产前检查。A医院考虑到其孕25周余,有多次流产史及“先天愚型儿”生育史(产妇曾于2002年9月2日生育一先天愚型男婴),建议行脐血管穿刺术以及脐血鉴定+染色体检查。

        2005年5月30日

        A医院告知产妇脐血染色体培养成功率及诊断准确率为98%。产妇表示理解并签署《胎血染色体产前诊断知情同意书》,于A医院接受脐血管穿刺术和染色体检查。A医院出具的相关检查报告单显示,产妇穿刺取得纯胎血,染色体核型分析未见其数目异常。

        其后,产妇未到医疗保健机构建立孕产妇保健手册并定期接受产前检查和孕产期保健服务。

        2005年8月26日

        产妇产下一男婴。

2005年10月15日

        B医院细胞遗传学检查显示该新生儿为唐氏综合征(先天愚型)。产妇遂与A医院就之前检查结果进行交涉。

2005年10月22日

        A医院委托某临检中心对新生儿、产妇及黄某(后查明为患儿父亲)进行染色体检查,结论与B医院一致。

        2005年10月21日至12月2日、2005年12月18日至2006年5月26日

        新生儿先后两次于A医院住院治疗,医疗费合计48820.22元,产妇仅交纳300元。

        一审各方主张

        原告(患方)诉求

        被告违反国家法规、检查马虎,造成产妇再次产下先天愚型儿,要求A医院承担如下赔偿。

        1.赔偿各种费用合计4524540元;

       2.为婴儿转院支付医疗费和进行积极治疗;

      3.承担本案诉讼费用。

        被告(A医院)答辩

        1.新生儿与黄某不具备本案诉讼主体资格。

        2.被告未检查出胎儿染色体异常,只影响产妇优生优育选择权的行使,而非侵犯产妇优生优育选择权。

        3.新生儿染色体异常是遗传因素导致,并且在被告对产妇实施检查前已客观存在,既非被告造成,也非目前的医疗技术所能改变,与被告的医疗行为无因果关系。

        4.产妇产前检查未查出胎儿染色体异常是系统风险,是现有医疗技术条件下,能够预见但无法完全避免的医疗风险。被告对产妇的产前染色体检查过程中无医疗过失。产妇知情染色体产前检查的局限性并签字同意检查。

        5.产妇孕前未接受医学检查、孕后未定期产检是导致先天性疾病患儿最终出生的重要原因。

        6.原告请求的损害赔偿项目和数额明显缺乏事实和法律依据。

        一审判决

        诉讼过程中,原审法院同意患方转到其他医院治疗,并于2006年5月15日裁定A医院先行支付医疗费5万元,A医院已自动履行。

        1.关于过错因果关系问题问题。。在明确告知A医院应当进行医疗事故鉴定的情况下,A医院仍拒绝提出医疗事故鉴定申请,亦未提供其他证据以证实其不存在医疗过错,因此A医院存在医疗过错。并因其过错使产妇、黄某丧失优生优育选择权,导致产下先天愚型儿,故此A医院应承担相应赔偿责任。

        2.关于诉讼主体问题。A医院对优生优育权的侵害主体不仅是孩子的母亲,也包括孩子的父亲,而且也包括侵害的结果小孩本身,故黄某与新生儿也应是本案原告。

        3.关于责任比例问题。产妇未建立孕产妇保健手册、定期接受产前检查,丧失了避免先天愚型儿出生的有利条件,因此自负10%的责任,A医院对产妇三人的损害后果承担90%的赔偿责任。

        4.关于赔偿项目和数额问题。①医疗费:300元;②护理费:酌定护理期限为10年,按30元/天标准计算,共108000元;③住院伙食补助费:新生儿在A医院处共住院治疗203天,每天补助30元,共6090元;④精神损害抚慰金:10万元;⑤残疾赔偿金:新生儿申请伤残等级鉴定后可另案起诉请求赔偿。

        一审法院判决:A医院赔偿原告各种费用合计152951元;驳回原告其余诉讼请求。一审诉讼费4569元,由A医院负担。

        一审判决后,原审被告不服原审判决,提起上诉。二审各方主张上诉人(A医院)诉求 1.本案仅产妇具备诉讼主体资格,新生儿及黄某不具备诉讼主体资格。

        2.A医院的产前检查结果未侵犯产妇、新生儿、黄某的生命、健康、身体权利。一审法院依据《最高人民法院关于人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》进行实体判决属适用法律不当。

        3.一审法院未充分考虑医学的局限性和风险的复杂性,责任认定明显加重A医院的赔偿责任。

        4.本案应以产妇与A医院存在契约关系,按契约原则参照已有的相关规定公平处理,一审法院判处的赔偿数额明显畸高。 据此,A医院上诉请求:①依法驳回新生儿和黄某的起诉;②依法撤销原审判决第一、二项;③依法改判支持其上诉请求;④依法判令产妇、新生儿、黄某负担相应的诉讼费用。被上诉人(患方)答辩 1.黄某是新生儿的父亲,须承担抚养义务,是本案的利害关系人,是合格原告;新生儿现为中华人民共和国公民,有权向医院追讨医疗费。

        2.本案属医疗侵权纠纷,因为医院的误诊使不应出生的新生儿出生,其出生及唐氏综合征引发的疾病产生相关损失,是医院过错造成,故A医院应承担所有费用。

        二审判决

        二审过程中,根据被上诉人(患方)的先予执行申请,法院于2007年1月16日裁定A医院先行支付医疗费2万元,该裁定已执行。

        1.新生儿、黄某的诉讼主体资格问题讼主体资格问题。。产妇与A医院发生法律关系时新生儿尚未出生,没有民事权利能力,亦不具备民事诉讼主体资格;认定黄某是新生儿法律意义上的近亲属(二审法院补充查明),黄某与产妇同为被侵犯优生优育选择权的赔偿权利人。

        2.A医院是否存在医疗过错疗过错,,存在何种医疗过错问题错问题。。A医院拒绝提出医疗事故鉴定申请,也未提供其他证据以证实其不存在医疗过错。在产妇对A医院检查过程中是否错误调换被检查血液标本持有怀疑而申请证据保全时,A医院也未申请对血液标本与新生儿血液作同一认定(二审法院补充查明)。故原审法院推定A医院对产妇实施的医疗行为存在医疗过错并无不当。但原审法院关于认定A医院的医疗过错导致产妇、黄某丧失优生优育选择权的论述有失妥当,应予纠正。

        3.A医院承担责任范围问题围问题。。维持原判。

        4.赔偿项目及数额问题。①医疗费:二审不作处理。②护理费:酌定护理期限为5年,标准计算同前,共54000元。③精神损害抚慰金:5万元。④残疾赔偿金:此项损失不应由A医院承担赔偿责任,原判支持产妇日后可另案起诉的认定不当,予以纠正。⑤住院伙食补助费:维持原判。

        据上,判决如下:①撤销原审民事判决;②扣除一、二审先予执行的7万元,A医院赔偿患方各项费用共34351元;③驳回患方其余诉讼请求;④驳回新生儿的起诉。一、二审诉讼费各4569元,A医院各负担2769元,产妇、黄某共同各负担1800元。


关键字:产前,脐血染色体检查,未见异常,先天愚型男婴
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