【转载】塞来昔布致急性胰腺炎
医学论坛网    2014-09-13 10:21:26    文字:【】【】【
作者:川北医学院附属医院药剂科江承平李胜前 来源:中国医学论坛报 日期:2014-09-03
此文章来源于www.cmt.com.cn

        病历摘要

        主诉主诉、、现病史及既往史患者女性,43岁,因腰痛、腹胀伴恶心、呕吐半天,于2013年4月14日入院。入院前2周患者因双侧肩周炎自行服用塞来昔布胶囊0.2g,2次/天。2013年4月14日末次服药2h后,患者上腹部出现持续性钝痛,进食后加重,向左腰背部放射,伴腹胀、恶心、呕吐(胃内容物),呕吐后腹痛不缓解,就诊于我院门诊,肌内注射阿托品0.5mg后腹痛缓解不明显,遂收入院。患者既往无肝胆疾病及结石史,无药物及食物过敏史。

        入院体格检查体温36.2℃,脉搏74次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg。急性面容,腹膨隆,中上腹有压痛及反跳痛,肠鸣音1次/分。余未见异常。

        辅助检查实验室检查:外周血白细胞计数12.7×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.16,红细胞计数4.3×1012/L,血红蛋白133g/L,血小板计数146×109/L;丙氨酸氨基转移酶(ALT)13U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)22U/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)15U/L;空腹葡萄糖(Glu)6.2mmol/L,甘油三酯(TG)2.34mmol/L,白蛋白(ALB)40g/L;血淀粉酶1822U/L,脂肪酶1410U/L;C反应蛋白125mg/L。红细胞沉降率、肾功能、电解质、尿常规、大便常规均正常。

        心电图和胸部X线片均正常。腹部X线立位透视未见肠管内气体,液体形成液平面。腹部彩色超声检查示胰腺弥漫性增大,边缘模糊。磁共振胰胆管造影(MRCP)示胰腺体积增大、饱满,胰腺周围可见液性渗出,双肾前筋膜增厚,胆汁淤滞,未见胆囊结石及胰胆管异常。胃镜示慢性浅表性胃炎,未见十二指肠病变。胃镜不支持急性胃肠炎、消化性溃疡,腹部超声检查所见及患者既往史不支持急性胆囊炎、胆石症,腹部X线立位透视不支持急性肠梗阻等疾病。

        入院诊断急性胰腺炎

        治疗经过停用塞来昔布,禁食,给予液体复苏、脂肪乳、氨基酸营养支持治疗。给予奥曲肽0.1mg,4次/天,皮下注射;加贝酯100mg入5%葡萄糖溶液500ml,3次/天,静脉滴注,3天后改为100mg入5%葡萄糖溶液500ml,1次/天,静脉滴注;乌司他丁10万单位入5%葡萄糖溶液500ml,2次/天,静脉滴注;埃索美拉唑20mg、左氧氟沙星0.5g入5%葡萄糖溶液250ml,1次/天,静脉滴注;奥硝唑氯化钠注射液100ml(含奥硝唑0.5g),2次/天,静脉滴注。经13天治疗,患者腹痛、腹胀消失,生命体征稳定,腹部平坦柔软,无明显压痛及反跳痛。实验室检查示血淀粉酶86U/L,脂肪酶55U/L,白细胞计数7.2×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.32。胰腺CT示胰腺头、体、尾在同一层面,形态及大小基本正常。患者于4月27日痊愈出院。讨论

        本例患者既往无肝胆疾病及结石史,发病前无酗酒及暴饮暴食,口服塞来昔布14天后发病,此间未服用其他药物,考虑为塞来昔布所致药源性急性胰腺炎。

        塞来昔布为新一代非类固醇类抗炎药,通过选择性抑制环氧合酶2(COX-2)抑制前列腺素生成,达到抗炎、镇痛效果。该药胃肠道不良反应发生率低于传统非类固醇类抗炎药,临床广泛用于治疗类风湿关节炎和骨关节炎。塞来昔布致急性胰腺炎已有报道。该药诱发急性胰腺炎的机制有以下几种观点:①塞来昔布为COX-2特异性抑制剂,可使前列腺素E合成减少,胃酸分泌增加,刺激胰酶过度分泌,同时可致胰腺微循环障碍,导致胰腺受损;②塞来昔布主要通过肝脏以羧酸形式由胆汁排泄,其结晶可堵塞胆道,使胆汁淤积、反流入胰腺致胰腺细胞损伤,导致急性胰腺炎;③塞来昔布在组织中广泛分布,长期大剂量服用可直接作用于胰腺细胞导致药物性胰腺炎;④塞来昔布所含的磺酰胺基团可致易感个体发生过敏反应。

        本例提示,磺胺类药物过敏者应避免使用塞来昔布,明确药物性急性胰腺炎诊断后应立即停药并给予对症治疗。

        (本版病例全文详见《药物不良反应杂志》2014年第1期)


关键字:塞来昔布,急性胰腺炎
浏览 (603) | 评论 (0) | 评分(0) | 支持(0) | 反对(0) | 发布人:管理员
将本文加入收藏夹
 
 
文章正文
 
 
 
联系电话:021-54185810
手机电话: 13501720605
邮 箱: xuhuil1947@126.com
网站总监:徐惠梁
 
 
卡通图片
当前位置
文章评论
最新点评
更多点评 发表点评
发表评论
您的评价
差(1) 一般(2) 好(3) 很好(4) 非常好(5)
评论标题
评论内容
验 证 码
看不清?更换一张
匿名发表 
自定内容
脚注信息
版权所有 Copyright(C)2012-2020 良奕网 技术支持雨宸网络 
访问统计